原创《循证护理在继发孔型房间隔缺损ASD介入封堵术后患儿并发症预防中应用效果》
本文是循证护理类有关硕士论文开题报告范文与房间隔缺损和孔型和封堵相关在职毕业论文范文。
【摘 要】目的探讨循证护理在继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵治疗术后并发症预防中的应用效果.方法收集2015年5月至2017年8月我院收治的99例ASD介入治疗患儿作为研究对象,以2015年11月为时间节点,实施循证护理,通过中国知网、万方数据库查找支持证据,确定循证护理措施并实施,设为观察组；实施循证护理前患儿给予常规护理,设为对照组,比较两组不同护理措施下并发症发生情况.结果99例患儿均成功实施封堵治疗,对照组心律失常4例,封堵器脱落1例,血栓形成1例,心包积液2例,无瓣膜功能障碍、心脏穿孔、外周血管损伤、死亡；观察组心律失常2例,心包积液2例,封堵器脱落1例,血栓形成1例,无瓣膜功能障碍、心脏穿孔、外周血管损伤、死亡,两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论ASD介入封堵术后采用循证护理,可有效减少并发症发生,且短期随访结果良好,有推广应用价值.
【关键词】房间隔缺损；介入治疗；循证护理；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.036
房间隔缺损(ASD)是临床常见的先天性心脏病,其中继发孔型ASD约占80％［1］,经导管介入封堵术是首选治疗手段.随着房间隔缺损封堵器械的改善,放射线下经导管封堵治疗ASD取得了满意的临床效果,但仍不可避免地存在外周血管损伤、心脏穿孔、心包积液、心律失常、封堵器脱落、血栓形成、瓣膜功能障碍等并发症［2］.循证护理是指护理人员以可信的科研成果为依据,从临床实际情况出发而制定的一系列护理措施［3］.为了提高ASD介入治疗的临床效果,本研究将循证护理应用于房间隔缺损介入封堵术后患儿并发症预防中,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年5月至2017年8月我院收治的99例ASD介入治疗患儿作为研究对象,所有患儿均经临床查体、X线胸片、心电图和经胸超声心动图检查,最后确诊为ASD.入选患儿均满足以下条件：缺损直径15～28 mm；年龄≥2岁.排除标准：原发孔型ASD及静脉窦型ASD；心内膜炎及出血性疾病；严重肺动脉高压导致右向左分流；左室射血分数＜50%；合并需外科处理的其他心脏畸形.以2015年11月为时间节点,2015年5—11月29例患儿给予常规护理,设为对照组；2015年12月至2017年8月70例患儿实施循证护理,设为观察组.对照组中男15例,女14例；年龄2~13岁；体质量13～38 kg,平均(14．64&plun;1．71)kg.观察组中男47例,女43例；年龄3～14岁；体质量14～40 kg,平均(13．64&plun;1．71)kg.两组患儿性别比、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.本研究经医院伦理审查委员会讨论批准,患儿及其家属均签署知情同意书.
封堵成功标准［1］：封堵器稳定、形态正常、未压迫重要组织,无恶性心律失常,残余流≤4 mm.所有患儿入院后由同一名超声科医师重新进行超声检查,明确缺损数量、大小及缺损间距离.术后治疗及随访：术后当日安置心电监护,静脉给予抗生素2 d预防感染,术后24 h内低分子肝素皮射抗凝,每日口服小剂量阿司匹林3~5 mg／(kg·d),抗凝治疗3~6个月.术后第1,3个月门诊随访,术后每年行体格检查及心电图、X线胸片及心脏彩超复查.
1.2方法对照组采用常规护理,密切观察患儿病情变化及生命体征,尤其是体温变化,因为封堵器作为异物植入患儿心脏,有可能引起高热；给予患儿及其家属体位指导,饮食护理,遵医嘱用药等常规护理.观察组成立循证护理小组,成员包括科主任、护士长、副主任护师2名、主管护师2名,均经过循证护理培训,有较强的综合观察能力、计算机操作能力.护理人员负责循证问题的确立、循证证据的查询,然后同科主任一起讨论,最后确定循证护理对策并予以实施.
1.2.1确定循证护理问题护理人员回顾总结此类患儿日常工作中遇到的问题,确定本研究循证问题为术后并发症的预防,小组成员根据P（population）,I（intervention/exposure）,C（control/comparator）,O（outcome）确定检索词,详细搜集资料,检索词包括多发房间隔缺损(ASD)、介入封堵术、并发症、护理.检索数据库包括中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库（CBM）、JBI、MEDLINE.
1.2.2循证支持根据循证问题,在中国知网、万方、维普等各大国内数据库,Pubmed、Web of Science等国外文献数据库进行资料检索,查阅最新护理文献资料.所有小组成员进行文献筛选和学习并同医师共同讨论,最后确定有临床应用价值的科学成果作为护理决策的依据.
1.2.3循证护理措施
1.2.3.1心律失常与操作过程中导丝、鞘管的刺激及封堵器刺激、压迫传导束有关；儿童封堵伞过大也会造成传导阻滞；介入封堵术后,封堵器与房间隔之间可能产生摩擦和挤压,可引发迟发性Ⅲ度房室传导阻滞等严重的心律失常［4-5］.患儿可表现为突然出现心慌、气促、头晕、晕厥等症状,及时给予心电图检查确诊.术后持续心电监测36~48 h,面罩吸氧,维持心率90~100次／min,心率<60次／min者遵医嘱予阿托品0.5~1.0 mg静推,效果不明显者予异丙肾上腺素微量泵入,调整心率至80~90次／min.加强巡视,早发现,早处理,以防止意外发生.
1.2.3.2机械性溶血血液与封堵器网状伞面直接接触,引起机械性溶血,密切观察尿液颜色、性状、量,必要时检测肾功能,防止因溶血导致的急性肾损伤,严格控制单位时间内的液体入量,在循环维持满意情况下,维持ＣＶＰ不超过８ ｍｍＨｇ.
1.2.3.3封堵器脱落或移位其发生率为0．24％～1．08％［6］,发生原因可能与选择的封堵器偏小、病变解剖部位特殊、房间隔缺损的边缘较短、操作不当等因素有关.较小的封堵器可进入肺动脉,而较大的封堵器容易进入右心室,如果封堵器堵在心室的流出道、肺动脉、主动脉以及重要脏器血管等,可引起血栓和心律失常等,严重者可造成死亡.因此,护理人员要提高警惕,术后指导患儿及其家属掌握正确有效的咳嗽方法,咳嗽频繁者遵医嘱给予镇咳药；避免打喷嚏或用力过猛等动作引起闭合伞脱落或移位,一旦发现患儿突然出现胸闷、气促、呼吸困难、大汗淋漓、心律失常或血压突然下降,心脏听诊存在杂音,应高度怀疑封堵伞脱落或移位,及时报告医师.告知患儿及其家属,如果术后l个月内患儿突然出现气短、大汗等症状,应警惕封堵器脱落的可能性,及时就诊.
1.2.3.4血栓栓塞或气体栓塞术后早期封堵器依靠双伞面卡压在房间隔上,未与心脏完全融合,存在移位、脱落、栓塞的可能；封堵器的镍钛合金和聚酯纤维与血液接触增强了血小板活性,诱导血小板聚集,导致凝血功能增强.为此,护理人员反复给患儿及其家属讲解遵医嘱用药的重要性,提高患儿抗凝治疗半年的依从性.气体栓塞主要发生在冠状动脉和颅内动脉,房间隔缺损封堵术所用传送鞘管较粗大,心房水平压力较低,患儿咳嗽或吸气时易造成负压使气体进入,应密切观察.抗凝治疗有增加纵隔引流量的可能,密切观察血压、ＣＶＰ、血红蛋白的变化,防止引起亚急性心包填塞,期间密切观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑以及是否发生过敏等不良反应.出院时指导患儿及其家属坚持服用阿司匹林抗凝治疗６个月,避免剧烈活动.
1.3观察指标观察比较两组患儿术后住院及随访期间有无死亡、外周血管损伤、心脏穿孔、心包积液、心律失常、封堵器脱落、血栓形成、瓣膜功能障碍等并发症.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,计数资料采用两独立样本的χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
对照组心律失常4例、封堵器脱落1例、血栓形成1例、心包积液2例,无瓣膜功能障碍、心脏穿孔、外周血管损伤、死亡.观察组心律失常2例、心包积液2例、封堵器脱落1例、血栓形成1例,无瓣膜功能障碍、心脏穿孔、外周血管损伤、死亡,两组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1.
3讨论
经皮房间隔缺损介入治疗具有创伤小、痛苦小、不留瘢痕、有效性和安全性较好的特点［7］,然而儿童,尤其是3岁以下继发孔型ASD介入治疗有其复杂性及特殊性,发生并发症的概率较高［8］.在房间隔缺损封堵操作中或置放封堵伞后,封堵器脱落至左心房、左心室、右心室、肺动脉等部位,可造成血栓、心律失常等,严重可致室颤、心脏骤停,是房间隔缺损封堵术后严重的并发症之一［9-10］.
循证护理起源于循证医学,是近年来护理领域中兴起的新观点、新思维、新概念,是通过护理人员对患儿进行观察、沟通、询问、检查等方式,发现和总结现存或潜在的护理问题,护理人员通过网络平台寻找有针对性的、有价值的科学依据,实现护理研究与临床工作的有机结合,避免了护理过程的盲目性与主观性,从而为患儿提供最佳的护理.组建循证护理团队,首先进行严格评价,然后检索到科研设计严谨、符合患儿具体情况的研究结果,最后将检索到的临床证据应用于临床实践,提高护理人员理论水平、观察能力.
本研究并发症预防关键在于护理人员要充分掌握并发症发生的原因、临床表现,将循证护理应用于ASD介入封堵术后,检索对照实验性论文,应用澳大利亚JBI证据分级（2010年版）进行证据分级和推荐级别评价,即研究类型/盲法为随机对照试验/双盲者,证据分级Ⅱ,推荐级别A；研究类型/盲法为随机对照试验/不详或者单盲,证据分级Ⅱ,推荐级别B；研究类型/盲法为类实验/不详者,证据分级III,推荐级别B.所有小组成员据此进行文献筛选和学习,获得有临床应用价值的科学成果,作为护理决策的相关依据,由于将最佳护理措施应用于临床,结果显示,观察组患儿并发症发生少于对照组（P＜0.05）,由此提高手术质量.
参考文献
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（收稿日期：2018-09-11）
（本文编辑白晶晶）
循证护理论文参考资料：
该文结论:这篇文章为一篇大学硕士与循证护理本科循证护理毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料，关于免费教你怎么写房间隔缺损和孔型和封堵方面论文范文。
