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《循证护理在胃肠道手术患者中的应用效果》

本文是关于循证护理方面学术论文怎么写与胃肠道和应用效果研究和护理相关论文如何怎么撰写。

【摘要】目的探讨循证护理对胃肠道手术患者的影响.方法选取我院98例胃肠道手术患者为研究对象,将其随机等分为研究组和对照组,对照组给予常规护理,研究组给予循证护理干预,比较两组切口疼痛情况、生活质量评分及并发症发生率.结果干预后,研究组切口无疼痛及轻度疼痛情况均明显高于对照组（P<0.05）；研究组患者生活质量评分高于对照组（P<0.05）；研究组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）.结论胃肠道手术患者围手术期应用循证护理,可降低切口疼痛和并发症发生率,提高患者术后生活质量,值得临床推广应用.

【关键词】循证护理；胃肠道手术；效果；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.030

Applicationeffectofevidence-basednursinginpatientswithgastrointestinalsurgery/CHENHui-ling,ZHOUJuan

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofevidence-basednursinginpatientswithgastrointestinalsurgery.MethodsTocomparethestatusofincisionpain,qualityoflifescores,andincidenceofcomplications,98casesofpatientswithgastrointestinalsurgeryadmittedtoourhospitalwereobserved,andwererandomlydividedintostudygroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupadoptedroutinenursing,whilethestudygroupadoptedevidence-basednursingintervention.ResultsAfterintervention,thepainlessnessandmildpainoftheincisioninthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Thequalityoflifescoreofthestudygroupwashigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativecomplicationsinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofevidence-basednursingduringperioperativeperiodinpatientswithgastrointestinalsurgerycouldreducetheincidenceofincisionpainandcomplications,andimprovethequalityoflifeaftersurgery,whichwasworthyofclinicalpromotionandapplication.

【Keywords】Evidence-basednursing;Gastrointestinalsurgery;Effect;Complication

循证护理是应用科学证据、临床实践、医疗资源,为患者提供优质、舒适、全面的护理服务［1］.而胃肠道手术患者由于术中暴露时间、麻醉时间、切口牵拉及缝合等原因,导致胃肠道阶段性处于麻痹状态,且术后患者需要长时间卧床休息,导致胃肠道蠕动减弱或消失,患者常出现恶心、呕吐、腹胀等胃部不适反应［2］.为此,本研究对循证护理干预在胃肠道手术患者中的应用效果进行探讨,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年11月至2017年11月收治的胃肠道手术患者98例为研究对象,将其随机等分为研究组和对照组.对照组:男25例,女24例；年龄45~75岁,平均（59.7&plun;10.28）岁；病种:胃癌17例,直肠癌32例.研究组:男26例,女23例；年龄46~78岁,平均（60.1&plun;9.98）岁;病种:胃癌18,直肠癌31例.两组患者性别、年龄.病情比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组给予常规护理,研究组给予循证护理,具体内容如下:

1.2.1组建循证护理小组由护士长担任小组组长,对胃肠道手术患者疗效及并发症发生率的相关问题进行汇总,采用医学数据库查询文献资料,总结可行、实用及可靠的护理方案,其内容结合本科室实际情况和护理人员专业技能.

1.2.2循证问题由责任护士采集患者的入院情况、疾病情况、手术治疗情况、药物使用情况、术后状态、心理状态、家庭状况、生活饮食状况、家庭与社会支持状况信息,然后进行整理与分析,确定局部血运障碍、肠道蠕动减弱、肠道分泌功能下降为需要探索的问题.

1.2.3实施循证护理

1.2.3.1体位干预保持舒适体位,避免体位过度牵拉或外展,以促进切口局部血液循环,改善腹部张力,抑制外作用力引发切口处疼痛.

1.2.3.2腹部护理术后6h,给予患者腹部热敷,以刺激胃肠道蠕动,促进排空,但应注意避免烫伤.协助患者取仰卧位,屈髋关节和屈膝,并以脐部为中心顺时针按摩腹部,按摩时应避开切口,每次15min.

1.2.3.3运动干预术后6h,指导患者进行肢体、呼吸训练；术后24h,根据患者耐受力及实际状况增加干预强度,同时,护理人员叩击患者腰背及按摩脐周；术后72h,根据患者现有恢复状况,提高对患者运动干预强度,以促进胃肠道蠕动和局部血运循环.

1.2.3.4饮食干预早期营养支持多以流质饮食为主,术后次日给予500~1000ml流质饮食.食物应具有易消化性、多样性.指导患者多进食高碳水化合物、高维生素及高蛋白质食物,以提高患者营养状态.术后麻醉清醒后6h,给予患者木糖醇咀嚼,每次2粒,每次20min,每日3次,直至恢复普通流质饮食,提高胃肠道排空,促进肠道蠕动功能.

1.2.3.5其他护理采用指法扩肛疗法,提高肠道平滑肌功能和局部血液循环,降低吻合口瘘、切口感染等并发症发生.

1.3观察指标与疗效判定标准比较两组患者切口疼痛情况、生活质量评分及并发症发生率.切口疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）［3］评定,0分为无疼痛；1～3分代表轻度疼痛,患者的日常生活和睡眠基本不受影响；4～6分代表中度疼痛,患者的日常生活和睡眠受到一定的影响；7～9分代表有严重疼痛,患者的日常生活和睡眠受到严重影响；10分代表疼痛无法忍受,情况严重.生活质量主要评价患者认知功能、日常生活、社会功能、躯体功能5个方面,每项为20分,总平均分70以上说明生活质量良好,分数越高说明生活质量越好［4］.

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验；计量资料采用两独立样本的t或t’检验；计数资料采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者术后VAS评分比较（表1）

2.2两组患者术后生活质量评分比较（表2）

2.3两组患者术后并发症发生率比较（表3）

3讨论

胃肠道手术患者是由于腹腔脏器长时间暴露受到外界自然环境影响,另外,围术期患者受到麻醉影响,延长了患者胃肠道功能的恢复,使其出现胃肠功能紊乱等情况.由于患者出现负性情绪且高龄,增加了其术后切口感染、吻合口漏、愈合不良、梗阻以及腹胀等情况发生［4］.近年,临床研究［5-6］发现,给予患者实施相应的护理干预,可有效提高胃肠功能恢复,多数患者经过护理干预后,3d即可自行恢复正常肠道蠕动,但对于胃肠系统并发症及恢复时间仍未待研究.

循证护理可有效提高患者治疗敏感性,促进机体康复,护理人员通过与患者沟通,为其拟定个性化的心理疏导,改善其心理负性情绪.通过循证可知,患者长期处于心理紧张状态,导致患者血糖增高,说明对患者实施心理疏导,可起到降低并发症发生,促进康复作用［7］.有关文献［8-10］报道,通过咀嚼木糖醇假饲原理可有效促进肠道蠕动,缓解胃肠麻痹状态,缩短患者术后胃肠功能的恢复时间；咀嚼木糖醇还可增加对胃、胰、肝、胆的刺激,促进胃动素、胃液素、胃泌素等消化酶分泌,激发胃肠移行性及复合肌电位活动,促进局部血液循环.再者,咀嚼木糖醇可有效刺激唾液分泌,增加副交感神经兴奋进而激发唾液腺,且咀嚼口香糖可增加唾液量,对口腔起到清洁作用,平衡调节唾液pH值,净化口腔空气清新,有效抑制口臭、口干、口腔溃疡等情况发生;通过咀嚼肌反复运动,有效降低腹胀和肠梗阻发生.结果显示,研究组切口疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）；研究组患者生活质量高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.

综上所述,胃肠道手术患者实施循证护理,可有效降低患者术后并发症发生率,提高患者术后生活质量及护理人员自我学习能力.

参考文献

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