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《多元化护理在行腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病患者中的应用》

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【摘要】目的探讨多元化护理在行腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病患者中的应用效果.方法将2016年12月至2017年12月于我院择期行腹腔镜手术的泌尿系统疾病80例患者随机等分为观察组和对照组,对照组实施常规护理,观察组实施常规护理+多元化护理.比较两组近期疗效、血清P物质（SP）及前列腺素E2（PGE2）水平与并发症发生情况,调查两组患者护理满意度,随访3个月比较两组生活质量.结果较对照组比较,观察组患者肛门首次排气时间、尿管及引流管留置时间、出院时间均明显缩短（P<0.05）；手术后两组患者血清SP与PGE2水平均显著上升,术后3 d有所下降（P<0.05）；观察组患者满意度明显高于对照组（P<0.05）；术后3个月,两组患者生活质量均得以显著改善（P<0.05）,且观察组改善幅度更大（P<0.05）.两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论多元化护理可有效提高腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病患者近期治疗效果,降低其并发症发生情况,减轻患者疼痛体验,有效提高其护理满意度度与生活质量,值得临床推广.

【关键词】多元化护理；腹腔镜手术；泌尿系统疾病doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.020

泌尿系统疾病病因复杂,种类繁多,患者泌尿系统器官呈现不同程度的病变,导致患者出现腰膝酸软、尿频尿急、尿道疼痛、尿失禁等不同临床症状,严重降低患者生活质量［1］.腹腔镜手术可在短期内改善患者临床症状,已成为临床上治疗泌尿系统疾病的主要治疗手段［2］.多元化护理融合多文化护理手段,可有效提高护理质量,已在多类型手术中取得显著疗效［3］.为研究多元化护理在腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病患者中的治疗效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料将2016年12月至2017年12月我院泌尿外科收治的80例腹腔镜手术患者纳为研究对象,纳入标准：所有患者均自愿选择腹腔镜手术治疗,并符合腹腔镜手术指征,均具有良好的沟通及理解能力.排除标准：排除精神障碍者、重要器官功能严重不全者、凝血功能障碍者与重要资料不全者.随机将其等分为观察组和对照组,观察组中男29例,女11例；年龄34~76周岁,平均年龄（56.21&plun;6.39）周岁；肾癌根治术9例,肾盂成形术12例,输尿管切开取石术10例,肾上腺切除术5例,其他4例.对照组中男26例,女14例；年龄35~75周岁,平均年龄（55.64&plun;7.01）周岁；肾癌根治术8例,肾盂成形术11例,输尿管切开取石术12例,肾上腺切除术3例,其他6例.两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.本研究经医院伦理委员会批准,患者知情且签署同意书.

1.2方法对照组患者接受常规护理,提醒患者术前12 h禁食,4 h禁水,帮助患者做好肠道准备,术后严格监测患者生命体征,在肛门恢复排气前禁止饮食,给予饮食指导,按照医嘱实施对应护理措施,出院前给予常规出院指导.观察组患者在此基础上接受多元化护理,具体内容如下：

1.2.1术前护理（1）术前健康教育.术前主动向患者介绍院内环境、人力结构与住院相关制度,并联合主治医师一起向患者介绍手术方法、流程,普及手术的安全性与优势性,提高患者治疗依从性.（2）术前心理辅导.仔细观察患者情绪,鼓励术前过于紧张、焦虑患者诉说其心理障碍,使用温柔、和蔼的语言给予患者鼓励,使用冥想法、腹式呼吸、转移注意力等手段有效改善患者负面情绪.（3）饮食指导.向患者说明术前禁饮禁食的科学性,并安排营养师根据患者个人口味为其制定适宜的营养计划,帮助其做好术前肠道准备.（4）家属健康教育.在患者家属中开展健康教育,向其普及疾病发生、发展的规律,腹腔镜手术治疗优势及手术准备,消除家属紧张心理,并指导家属配合护理人员做好围术期护理工作.

1.2.2术中护理（1）提前调节好手术室温度、湿度,术中配合医师顺利完成手术操作,严格监控患者生命体征,使用毛毯等物品做好患者术中保温工作.（2）辅助医者仔细辨别器官,充分处理腹膜脂肪后再建立CO2气腹,以防损伤腹膜.

1.2.3术后护理（1）术后疼痛管理.腹部存在切口者帮助其取半卧位,减小伤口张力,减轻疼痛感；采用微温、低压清洗法冲洗膀胱,避免膀胱痉挛加重疼痛；使用支撑架将床褥撑起,减小被褥摩擦加重尿道口下裂者疼痛；合理使用镇痛泵止痛.（2）营造良好康复环境.保持病房空气流通、保持病房安静环境,夜间应用柔和壁灯,保证患者睡眠质量.（3）管道护理.定期更换管道,做好消毒清理工作,叮嘱患者变换体位时避免压迫导流管,保持管道流通顺畅,以免积液不能及时排

出,造成伤口感染,同时仔细观察引流管液体颜色、状态,尽早拔除导管.（4）肺部感染预防护理.指导患者使用科学方法及时排痰,防止肺部感染.（5）术后饮食护理.术后严格监测患者肛门排气情况,叮嘱患者在肛门恢复排气后按照少量多次的原则进食流质饮食,根据患者康复情况,及时调整患者食谱,保证康复期间营养支持.（6）早期锻炼.帮助患者行被动肢体活动,待患者清醒后鼓励其自主进行床上运动,术后2 d鼓励患者遵循循序渐进的原则下床自行进行活动,防止下肢静脉血栓.

1.3观察指标（1）比较两组近期疗效.统计两组患者肛门首次排气时间、尿管留置时间、引流管留置时间、出院时间.（2）比较两组血清P物质（SP）及前列腺素E2(PGE2)水平.分别术前与术后1,3 d取患者空腹静脉血5 ml,采用放射免疫法［4］检测其血清SP及PGE2水平.（3）比较两组并发症发生情况.（4）比较两组护理满意度.采用医院自制问卷表,从护理态度、护理管理、护理技术及健康教育4个方面对患者护理满意度进行评估,得分范围0~100分,得分与患者护理满意度呈正比.（5）比较两组生活质量.分别于术前与术后3个月,采用症状自评量表（SCL-90）［5］评估两组患者生活质量,量表包括躯体化、强迫症等9个维度,每个维度按照症状严重程度分级记分（1～5级）,得分越高患者生活质量越差.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析,非正态分布计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2c检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组近期疗效比较（表1）

2.2两组血清SP与PGE2水平比较(表2)

2.3两组护理满意度比较（表3）

2.4两组并发症发生情况比较（表4）

2.5两组生活质量比较（表5）

3讨论

腹腔镜手术治疗具有创口微小、术后恢复迅速等优势,可减轻患者治疗痛苦,而术后周到全面的护理服务无疑可提高患者术后康复速度,帮助患者尽早回归社会与家庭［1-2］.本研究发现,在行腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病患者中应用多元化护理可显著缩短患者住院时间、降低术后并发症率、提高其生活质量.

常规护理缺乏针对性,多为遵医护理,带有极强的经验主观性,常更注重疾病的对症护理,而忽视了患者的心理与精神需求［5］.而多元化护理是一种融合多学科、多文化知识的护理方式,可为患者提供更为周到细致的护理服务,满足患者身心及精神需求［3］.本文多元化护理在患者入院后便采用积极的心理辅导手段缓解患者紧张、焦虑情绪,考虑到大部分患者对疾病的知晓率不高,我院积极加强健康宣教,普及疾病相关知识,加强患者及其家属的治疗信心,帮助患者做好术前准备［6］.结合既往经验,多元化护理提出,术中除了做好常规手术配合工作外,应注重维持患者体温,避免术中低温导致患者发生寒颤,降低其机体免疫力,增加术后感染等并发症的发生概率,同时辅助医师做好气腹建立工作,降低腹腔镜手术对腹膜造成的损伤［7］.术后对患者进行肢体按摩,待患者清醒后鼓励其尽早下床活动,并与营养师取得配合,为其规划合理的食谱,指导患者正确进食,尽快恢复肛门排气,同时加强导管管理、伤口护理、预防感染等常规护理工作,多角度做好全面的术后并发症防治工作［8］.本结果显示,观察组患者出院时间显著提前,术后并发症率更低,与潘杨［6］研究结果相似.

机体相关感受器受到刺激时将分泌大量SP,作为一种广泛性神经递质物质,SP可向大脑传递疼痛信号,此外,其自身可诱发炎症反应,增强大脑对疼痛的感知［4］.PGE2是一种重要的致疼物质与炎症介质,有研究显示血清PGE2浓度与患者疼痛力度呈正相关［4-5］.本研究结果显示,两组患者手术治疗后血清SP与PGE2水平均显著升高,与腹腔镜手术的侵入性刺激相关,而观察者患者不同时间点血清PS及PGE2水平均较对照组低,提示患者疼痛力度较轻,与多元化护理对疼痛护理的重视相关.多元化护理在术后主动帮助患者选择合适的体位,缓解其伤口疼痛力度,采用低压、微温的清洗方式,降低对膀胱的刺激,并使用支撑架撑起床褥,配合合理的镇痛药物,从多角度减轻患者疼痛感.

多元化护理从心理护理、健康教育、疼痛护理、饮食指导等多角度做好泌尿系统性疾病患者腹腔镜手术围术期的护理工作,并取得家属配合,有效缩短患者住院时间、降低其并发症率、减轻患者疼痛力度、提高其后期生活质量,实现优质护理,与贺南翔［9］研究结果相似.

综上所述,多元化护理可有效提高腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病患者近期治疗效果,降低其并发症率,减轻患者疼痛体验,有效提高其护理满意度度与生活质量,值得临床推广.

参考文献

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［7］林素羽,黎明鸾,孙广晓,等.子宫内膜异位症腹腔镜手术中低体温的相关因素分析［J］.重庆医学,2016,45(23):3305-3306.

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［9］贺南翔.以自护为核心的品管圈活动对肛痿术后泌尿系并发症及舒适度的影响［J］.结直肠肛门外科,2016,22(1):92-95.